ZAŁĄCZNIK NR 1
FORMULARZ OFERTY

MGOPS.D.334.2.24
Załącznik Nr 1 do SWZ

Pieczęć Wykonawcy lub jego imię, nazwisko i adres (osoba fizyczna)	

Zamawiający:
Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej
w Połczynie-Zdroju
ul. Koszalińska 8 A
78–320 Połczyn-Zdrój
reprezentowany przez Dyrektora MGOPS
http://mgops.polczynzdroj.ibip.pl
e-mail: sekretariat@mgopspolczyn.pl  
Godziny urzędowania : pn. 715 – 1615, pt. 715 – 1415, wt. – czw.  715 – 1515 

FORMULARZ OFERTOWY

Nazwa/imię i nazwisko i adres WYKONAWCY:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
NIP lub KRS WYKONAWCY (firma):....................................................................................... 
REGON WYKONAWCY (firma):.................................................................................................
Adres, na który Zamawiający powinien przesyłać ewentualną korespondencję (e-mail lub ePUAP):
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Numer konta: …………………………………………………………………………............................…… 
Osoba wyznaczona do kontaktów z Zamawiającym: 
.....................................................................................................................................................
numer telefonu: ………………………………………………………………………………..
e-mail: ………….........................................................................................................................

Odpowiadając na ogłoszenie o udzielenie zamówienia na usługi społeczne i inne szczególne usługi wynikające z art. 359 pkt 2 ustawy p.z.p. - Tryb podstawowy, wariant 1, zgodnie  z art. 275 pkt 1 ustawy p.z.p. dotyczące: 
 SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH
ŚWIADCZONYCH W DOMU PODOPIECZNEGO
NA TERENACH MIEJSKICH I WIEJSKICH GMINY
POŁCZYN-ZDRÓJ W OKRESIE
OD DNIA PODPISANIA STOSOWNEJ UMOWY DO 31.12.2026 r.

oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w Specyfikacji Warunków Zamówienia wraz z załącznikami za cenę:

Lp.	Nazwa zadania	Cena ofertowa netto [zł]	VAT [zł]	Cena ofertowa brutto [zł]	

1.	Cena dla specjalistycznych usług opiekuńczych - fizjoterapeuta: w okresie od dnia podpisania stosownej umowy do  31.12.2026 r. 			

2.	Cena dla specjalistycznych usług opiekuńczych - psycholog/pedagog z przygotowaniem psychologicznym: w okresie od   dnia podpisania stosownej umowy do  31.12.2026 r.  				

Brak wskazania propozycji ceny przy określonym rodzaju usług oznacza, iż Wykonawca nie składa oferty w zakresie tych usług.
Ponadto oświadczam, że usługi będące przedmiotem postępowania będą/nie będą   (niepotrzebne skreślić lub usunąć) realizowane przez osoby zatrudnione przez podmiot ekonomii społecznej lub inny wyszczególniony w art. 94 ustawy p.z.p.

1.	Oświadczam, że:
1)	zobowiązuję się wykonać zamówienie w terminie od dnia podpisania stosownej umowy do  31.12.2026 r.  
2)	oferuję termin płatności faktur zgodnie z projektem umowy;
3)	oświadczam, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego, w tym koszt dojazdu do miejsca świadczenia usługi;
4)	zobowiązuję się do realizacji przedmiotu zamówienia, w zakresie opisanym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, przy pomocy osób legitymujących się uprawnieniami odpowiednimi do określonego rodzaju usług;
5)	akceptuję warunki płatności;
6)	zapoznałem/zapoznałam się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w SWZ i nie wnoszę do nich żadnych zastrzeżeń;
7)	uzyskałem/uzyskałam wszelkie informacje niezbędne do przygotowania oferty i wykonania zamówienia;
8)	akceptuję istotne postanowienia umowy zawarte we wzorze umowy stanowiącej załącznik do SWZ i zobowiązuję się w przypadku wyboru niniejszej oferty do zawarcia umowy na warunkach w nim określonych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, akceptuję termin realizacji przedmiotu zamówienia podany przez Zamawiającego, 
9)	uważam się za związanego niniejszą ofertą przez 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert;
10)	podwykonawcom zamierzam powierzyć wykonanie następujących części zamówienia:
a)	………………………………………………………………………………...
b)	………………………………………………………………………………...
W przypadku wystąpienie w przyszłości z niedających się obecnie przewidzieć powodów konieczności powierzenia całości lub części zadań podwykonawcom zobowiązuję się do niezwłocznego powiadomienia o tym Zamawiającego. 
2.	Oferta została złożona na ………… stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych  od nr  ............. do nr ............. .
3.	Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

4.	Zastrzeżenie Wykonawcy

Na podstawie art. 18 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych  (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605, 1720): 

a.	 żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa  w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji

b.	wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania (Wykonawca skreśla niepotrzebne):

Lp.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	

5.	Inne informacje Wykonawcy: 
………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………….….………………………………………….………………………………………...…………………………………………

6.  Integralną część niniejszej oferty stanowią następujące dokumenty i załączniki:
1.	…………………………………………………………………………………………
2.	…………………………………………………………………………………………
3.	…………………………………………………………………………………………
4.	…………………………………………………………………………………………
5.	…………………………………………………………………………………………
6.	…………………………………………………………………………………………
7.	…………………………………………………………………………………………
7. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu (jeśli dotyczy).
Oświadczam, że Wykonawca ma następujący status: 
     Osoba fizyczna,
     Mikroprzedsiębiorstwo,
     Małe przedsiębiorstwo,
     Średnie przedsiębiorstwo.

PODPIS(Y):

Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Miejscowość i data	

				

……………………….. dn.  _ _ . _ _ . _ _ _ _ 	    ..........................................................
Podpis osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka/pieczątki (w przypadku firmy)
____________________________
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).

ZAŁĄCZNIK NR 2

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU 
W POSTĘPOWANIU

Załącznik Nr 2 do SWZ
MGOPS.D.334.2.24

Pieczęć Wykonawcy lub jego imię, nazwisko i adres (osoba fizyczna)	

Oświadczenie Wykonawcy 
składane na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. 
 Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa p.z.p), 
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU 

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego 
przedmiotem jest świadczenie 
  SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH
W DOMU PODOPIECZNEGO
NA TERENACH MIEJSKICH I WIEJSKICH GMINY
POŁCZYN-ZDRÓJ W OKRESIE OD DNIA PODPISANIA STOSOWNEJ UMOWY  DO 31.12.2026 r. 
oświadczam, co następuje:

INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dotyczące:
1)	zdolności do występowania w obrocie gospodarczym  – 
Zamawiający nie stawia warunku w powyższym zakresie;
2)	posiadania uprawnień do prowadzenia określonej działalności gospodarczej lub zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów, np. rejestracja w Krajowej Izbie Fizjoterapeutów lub wpis na listę psychologów Regionalnej Izby Psychologów.
3)	sytuacji ekonomicznej lub finansowej – Zamawiający nie stawia warunku w powyższym zakresie.
4)	zdolności technicznej lub zawodowej:
        
   4)1. Wykonawca posiada lub zapewni o możliwości dysponowania następującą kadrą:   

Do zadania I – specjalistyczne usługi opiekuńcze w zakresie rehabilitacji fizycznej i usprawniania zaburzanych funkcji organizmu w zakresie nieobjętym przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych z środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz.146): 
a) zgodnie z zaleceniami lekarskimi lub specjalisty z zakresu rehabilitacji ruchowej lub fizjoterapii: 
 fizjoterapeuta :
-   musi posiadać uprawnienia do wykonywania zawodu fizjoterapeuty i udokumentować  posiadanie odpowiedniego wykształcenia lub wykształcenia i okresu doświadczenia, o których mowa w art. 4 ust. 4 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (t.j. Dz. U. z 2023 r poz. 1213, 1234),
b) współpraca ze specjalistami w zakresie wspierania psychologiczno-pedagogicznego                              i edukacyjno-terapeutycznego zmierzającego do wielostronnej aktywizacji osoby korzystającej ze specjalistycznych usług w przypadku.:
psychologa:
- musi posiadać prawo wykonywania zawodu psychologa stosownie do art. 7 i 8 ustawy z dnia 8 czerwca 2001 r. o zawodzie psychologa i samorządzie zawodowym psychologów (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 1026),  
pedagoga z przygotowaniem psychologicznym:
- musi posiadać wykształcenie uprawniające do wykonywania zawodu pedagoga oraz dokumenty potwierdzające przygotowanie psychologiczne w formie co najmniej studiów podyplomowych.

Jeśli usługi nie będą wykonywane samodzielnie, tj. w przypadku konieczności zatrudnienia personelu, należy przedstawić oświadczenia wykwalifikowanych osób o gotowości podjęcia zatrudnienia w firmie Wykonawcy.
Wykonawca może w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów musi udowodnić zamawiającemu, że realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. Wzór zobowiązania podmiotu użyczającego zasobów stanowi załącznik nr 7 do niniejszej SWZ.

I. Specjalistyczna usługa opiekuńcza realizowana przez fizjoterapeutę obejmuje rehabilitację fizyczną, zgodnie ze specyfikacją – wymaganiami opisanymi poniżej, dla mieszkańców gminy Połczyn-Zdrój,  uczestników Projektu „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój” w ramach programu Fundusze Europejskie dla Pomorza Zachodniego 2021-2027.

W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany:

przeprowadzić specjalistyczną usługę opiekuńczą obejmującą rehabilitację fizyczną w łącznej szacowanej ilości  1.624  godzin dla osób zamieszkujących  na terenie gminy Połczyn-Zdrój - uczestników Projektu, w okresie od dnia podpisania umowy do 31 grudnia 2026 r.  według następujących zasad:
- zakłada się realizację specjalistycznej usługi opiekuńczej na rzecz wszystkich 7 Osób Wymagających Wsparcia (OWW) w wymiarze 8 godzin miesięcznie, co pozwala oszacować średni wymiar zaangażowania fizjoterapeuty na 56 h miesięcznie. Specjalistyczna usługa opiekuńcza obejmująca rehabilitację fizyczną ma być realizowana w miejscu zamieszkania Uczestnika projektu (usługa mobilna) na terenie gminy Połczyn-Zdrój. 
Realizację specjalistycznych usług opiekuńczych winien świadczyć fizjoterapeuta, który dostosuje jej zakres do zdiagnozowanych potrzeb poszczególnych uczestników projektu,                        w oparciu o zaświadczenie lekarskie, przeprowadzony wywiad z Uczestnikiem projektu lub jego opiekunem. Fizjoterapeuta będzie realizować rehabilitację fizyczną i usprawnianie zaburzonych funkcji organizmu zgodnie  z  zaleceniami lekarskimi lub specjalisty z zakresu rehabilitacji ruchowej lub fizjoterapii, która obejmować będzie w szczególności:
  - ćwiczenia indywidualne, 
  - masaż ręczny, z zakresu obejmującego czynności wynikające z potrzeb związanych                             z konsekwencjami chorób, 
  - fizykoterapię.
Do prawidłowego wykonania zamówienia zleceniobiorca powinien posiadać własny sprzęt,                  w szczególności urządzenia do zabiegów fizykoterapii oraz środek transportu do świadczenia usługi w formie mobilnej. Zleceniodawca zapewni zestaw składający się z gum oporowych, piłek rehabilitacyjnych, rolek, akcesoriów sensorycznych. Wykonawca w trakcie wykonywania usługi zobowiązany będzie do ochrony danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r.  o ochronie danych osobowych oraz przepisami RODO.
	 
Specjalistyczne usługi opiekuńcze muszą być świadczone w oparciu o ustalony indywidualny plan pomocy danego klienta sporządzony przez Zleceniobiorcę. Zleceniobiorca dokona rozliczenia zrealizowanych usług na podstawie comiesięcznej karty z wizyt w środowisku, uwzględniającej zakres zrealizowanych usług – Załącznik nr 5. Monitoring wykonania usług będzie dokonywany również przy użyciu narzędzi elektronicznych.

II. Specjalistyczna usługa opiekuńcza realizowana przez psychologa/pedagoga                                         z przygotowaniem psychologicznym zgodnie ze specyfikacją - wymaganiami opisanymi poniżej, dla mieszkańców gminy Połczyn-Zdrój, uczestników                                                       Projektu „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój”                        w ramach programu: Fundusze Europejskie dla Pomorza Zachodniego 2021-2027.
 W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany   przeprowadzić specjalistyczną usługę opiekuńczą obejmującą wsparcie polegające w szczególności na:                                                                                                                    - motywowaniu do aktywności, leczenia i rehabilitacji,                                                                       - wspieraniu w radzeniu sobie z kryzysami, depresją i innymi problemami typowymi dla tej grupy osób, takimi jak samotność oraz niesamodzielność. 
W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany przeprowadzić specjalistyczną usługę w łącznej  szacowanej ilości 812 godzin dla osób zamieszkujących  na terenie gminy Połczyn-Zdrój - uczestników projektu, w okresie od dnia podpisania umowy do 31 grudnia 2026 r.  według następujących zasad:
- zakłada się realizację specjalistycznej usługi opiekuńczej na rzecz wszystkich 7 Osób Wymagających Wsparcia (OWW) w wymiarze 4 godzin miesięcznie, co pozwala oszacować średni wymiar zaangażowania psychologa/pedagoga z przygotowaniem psychologicznym                       na 28 h miesięcznie. Specjalistyczna usługa opiekuńcza ma być realizowana w miejscu zamieszkania Uczestnika projektu (usługa mobilna) na terenie gminy Połczyn-Zdrój. 
Realizację specjalistycznych usług opiekuńczych winien świadczyć psycholog/pedagog                          z przygotowaniem psychologicznym, który dostosuje jej zakres do zdiagnozowanych potrzeb poszczególnych uczestników projektu na podstawie przeprowadzonego wywiadu z Uczestnikiem projektu lub jego opiekunem. Wykonawca w trakcie wykonywania usługi zobowiązany będzie do ochrony danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r.  o ochronie danych osobowych oraz przepisami RODO. Specjalistyczne usługi opiekuńcze muszą być świadczone w oparciu o ustalony indywidualny plan pomocy danego klienta sporządzony przez Zleceniobiorcę. Zleceniobiorca dokona rozliczenia ze zrealizowanych usług na podstawie comiesięcznej karty z wizyt w środowisku uwzględniającej zakres zrealizowanych usług – Załącznik nr 5. Monitoring wykonania usług będzie dokonywany również przy użyciu narzędzi elektronicznych.
Wszelkie usługi należy wykonywać zgodnie z obowiązującymi przepisami w odniesieniu do poszczególnych rodzajów usług:
- art. 50  ust. 1 i 2, 4 ustawy z dnia 12 marca 2024 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2024 r., poz. 1283),
- rozporządzenie Ministra Polityki Społecznej z dnia 22 września 2005 r. w sprawie specjalistycznych usług opiekuńczych (t.j. Dz. U. z 2024, poz. 816).

……………………………………………	………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: 

Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(wskazać  właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)
polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
w następującym zakresie:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).

……………………………………………	………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

……………………………………………	………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

ZAŁĄCZNIK NR 3

OŚWIADCZENIEO BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

Załącznik Nr 3 do SWZ
MGOPS.D.334.2.24

Pieczęć Wykonawcy lub jego imię, nazwisko i adres (osoba fizyczna)	

Oświadczenie wykonawcy 
składane na podstawie art. 108 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. 
 Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa p.z.p) 
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego 
przedmiotem jest świadczenie
   SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH
W DOMU PODOPIECZNEGO
NA TERENACH MIEJSKICH I WIEJSKICH GMINY
POŁCZYN-ZDRÓJ W OKRESIE OD DNIA PODPISANIA STOSOWNEJ UMOWY  DO 31.12.2026 r
 prowadzonego przez Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Połczynie-Zdroju oświadczam, co następuje:

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie 	art. 108 ust. 1 p.z.p.;
2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na art. 109 ust. 1 pkt 1, 4, 5, 7 p.z.p.

……………………………………………………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………… ustawy p.z.p (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 108 ust. 1, art. 109 ust. 1 pkt. 1, 4, 5, 7 p.z.p. ). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 110 ust. 2 ustawy p.z.p. podjąłem następujące środki naprawcze:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………

……………………………………………	………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:

Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………(podać pełną imię i nazwisko/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.

……………………………………………	………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:

Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (podać imię i nazwisko/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.

……………………………………………	………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

……………………………………………	………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

ZAŁĄCZNIK NR 4

WYKAZ OSÓB

Załącznik Nr 4 do SWZ
MGOPS.D.334.2.24

Pieczęć Wykonawcy	

WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA

Wykaz osób, którymi dysponuje lub będzie dysponował wykonawca i które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nich czynności, potwierdzający spełnienie warunku udziału w postępowaniu 

L.p.
	Nazwisko i  imię	Zakres wykonywanych czynności
                    - funkcja 	Kwalifikacje zawodowe
(Wykształcenie, rodzaj i zakres posiadanych  uprawnień, zdane egzaminy, itp.)	Doświadczenie	Sposób dysponowania osobą (pracownik, zasób kadrowy użyczony na zasadach ustawy PZP, inne)	

1.	

			

2.	

Niniejszy wykaz jest jednocześnie oświadczeniem że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli stosowne ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień do prowadzenia określonej działalności gospodarczej lub zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów, np. rejestracja w Krajowej Izbie Fizjoterapeutów lub wpis na listę psychologów Regionalnej Izby Psychologów

Uwaga: w przypadku, gdy wykonawca będzie korzystał z osób zdolnych do wykonania zamówienia innego podmiotu, należy dołączyć do oferty pisemne zobowiązanie tego podmiotu do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.

..........................................................,dn.……………………			                                       	..........................................................................
Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli
																																																																						w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki

ZAŁĄCZNIK NR 5

KARTA WIZYT
MONITORUJĄCA CZAS PRACY I ZAKRES WYKONYWANYCH SPECJALISTYCZNYCH USŁG OPIEKUŃCZYCH ZA MIESIĄC ………ROK……...W RAMACH PROJEKTU „PRZEPIS NA WSPARCIE – ROZWÓJ USŁUG SPOŁECZNYCH NA OBSZARZE GM. POŁCZYN-ZDRÓJ”

Załącznik Nr 5 do SWZ

MGOPS.D.334.2.24

Pieczęć Wykonawcy	

KARTA WIZYT

monitorująca czas pracy i zakres wykonywanych specjalistycznych usług opiekuńczych za miesiąc ………………………… rok …………w ramach projektu pn. „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze  gm.  Połczyn-Zdrój”,
dofinansowanego w ramach programu Fundusze Europejskie dla Pomorza Zachodniego 2021-2027, współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus, w ramach Priorytetu 06. Fundusze europejskie na rzecz Aktywnego Pomorza Zachodniego, Działania FEPZ 06.18 Rozwój usług społecznych w tym świadczonych              w społeczności lokalnej  typ 1-2.

Imię i Nazwisko …………………………………………. Specjalista ………………………...

Dane osoby objętej wsparciem 

………………………………………………………………….
Adres

…………………………………………………………………

Harmonogram czasu pracy
Data 	Godzinowy rozkład czasu pracy	Razem liczba godzin pracy	Opis wykonywanych czynności

	od	do			

	

	

	

	

	

	

	

	

	
Razem ilość godzin		

Uwagi: ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………

…………………………..                                                      ………………………………..
(Data i podpis specjalisty)                                                      (podpis osoby objętej wsparciem)

ZAŁĄCZNIK NR 6
OŚWIADCZENIE
W SPRAWIE GRUPY KAPITAŁOWEJ

Załącznik Nr 6 do SWZ

MGOPS.D.334.2.24

Pieczęć Wykonawcy lub jego imię, nazwisko i adres (osoba fizyczna)	

OŚWIADCZENIE
dotyczące grupy kapitałowej
Ja niżej podpisany, działając w imieniu i na rzecz:

...........................................................................................................................................................
 (imię i nazwisko lub pełna nazwa (firma), dokładny adres Wykonawcy)

W przypadku składania oferty przez Wykonawców występujących wspólnie oświadczenie składa każdy z wykonawców.
składając ofertę/wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu*, której/którego przedmiotem jest świadczenie: 
SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH
W DOMU PODOPIECZNEGO
NA TERENACH MIEJSKICH I WIEJSKICH GMINY
POŁCZYN-ZDRÓJ W OKRESIE OD DNIA PODPISANIA STOSOWNEJ UMOWY  DO 31.12.2026 r. (nazwa zamówienia nadana przez Zamawiającego)

oświadczam, że nie należę/reprezentowany przeze mnie podmiot nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy p.z.p., w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2023 r. poz. 1689, 1705)

Miejscowość, data	
Imię i nazwisko osób/osoby uprawnionej do podpisania oferty
	
Podpis osób/osoby uprawnionej do podpisania oferty	

			
* niepotrzebne skreślić

ZAŁĄCZNIK NR 6
OŚWIADCZENIE
W SPRAWIE GRUPY KAPITAŁOWEJ

Załącznik Nr 6 do SWZ
MGOPS.D.334.2.24

Pieczęć Wykonawcy lub jego imię, nazwisko i adres (osoba fizyczna)	

OŚWIADCZENIE
dotyczące grupy kapitałowej

Ja niżej podpisany, działając w imieniu i na rzecz:

…………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy)

W przypadku składania oferty przez Wykonawców występujących wspólnie oświadczenie składa każdy z Wykonawców

składając ofertę/wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu*, którego przedmiotem jest świadczenie:
 SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH
W DOMU PODOPIECZNEGO
NA TERENACH MIEJSKICH I WIEJSKICH GMINY
POŁCZYN-ZDRÓJ W OKRESIE OD DNIA PODPISANIA STOSOWNEJ UMOWY  DO 31.12.2026 r.  (nazwa zamówienia nadana przez Zamawiającego)

Oświadczam, że należę/reprezentowany przeze mnie podmiot należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2023 r. poz. 1689, 1705) do której należą następujące podmioty*:
1…………………………………………………..
2…………………………………………………..
3…………………………………………………..
4…………………………………………………..

Miejscowość, data	
Imię i nazwisko osób/osoby uprawnionej do podpisania oferty
	
Podpis osób/osoby uprawnionej do podpisania oferty	

			
* niepotrzebne skreślić

ZAŁĄCZNIK NR 7

  Zobowiązanie do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia

\

Załącznik nr 7 do SWZ
MGOPS.D.334.2.24

Czytelna nazwa i adres
(pieczęć) wykonawcy	

ZOBOWIĄZANIE DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA OKRES KORZYSTANIA Z NICH PRZY WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA

ŚWIADCZENIE SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH
W DOMU PODOPIECZNEGO
NA TERENACH MIEJSKICH I WIEJSKICH GMINY
POŁCZYN-ZDRÓJ W OKRESIE OD DNIA PODPISANIA STOSOWNEJ UMOWY  DO 31.12.2026 r. 
Nazwa i adres podmiotu oddającego zasoby:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Zobowiązuję się do udostępnienia na rzecz:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Następujących zasobów (wskazać właściwe)
⎕  zdolności technicznych i zawodowych (należy wskazać pojazdy,  które będą udostępnione).
1.  …………………………………………………
2.  …………………………………………………

⎕  osób zdolnych do wykonania zamówienia (należy wskazać z imienia i nazwiska osoby, które będą  udostępnione).
1…………………………………………………
2…………………………………………………

⎕ zdolności finansowych lub ekonomicznych

Na okres …………………………………………………………………………………………………  
                                                        (wskazać okres na jaki udostępniany jest zasób)

Forma, w jakiej podmiot udostępniający zasób będzie uczestniczył w realizacji zamówienia:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(wskazać formę, np. podwykonawstwo, doradztwo, inne)

Stosunek łączący wykonawcę z podmiotem udostępniającym zasób:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 (wskazać charakter stosunku, np. umowa zlecenie, umowa o współpracę, kontrakt, inne)

Jednocześnie jestem świadomy, że zgodnie z art.118  ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2022 r. poz. 1605, 1720) Podmiot, który zobowiązał się do udostępnienia zasobów zgodnie z ust. 1 ww. ustawy, odpowiada solidarnie z Wykonawcą za szkodę Zamawiającego powstałą wskutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba, że za nieudostępnienie zasobów nie ponosi winy.

……………………………………………	………………………………………………
Miejscowość, data 		Czytelnie imię i nazwisko 
bądź pieczątka imienna 
oraz podpis lub parafa

UWAGA! 
Powyższe zobowiązanie musi być złożone w formie oryginału i podpisane przez podmiot udostępniający zasób.

ZAŁĄCZNIK NR 8

Wykaz części zamówienia, których wykonanie wykonawca powierzy
Podwykonawcom

Załącznik Nr 8 do SWZ
MGOPS.D.334.2.24

Pieczęć Wykonawcy lub jego imię, nazwisko i adres (osoba fizyczna)	

Wykaz części zamówienia, których wykonanie Wykonawca powierzy Podwykonawcom
Przedmiotem zamówienia jest świadczenie 
                     SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH
W DOMU PODOPIECZNEGO
NA TERENACH MIEJSKICH I WIEJSKICH GMINY
POŁCZYN-ZDRÓJ W OKRESIE OD DNIA PODPISANIA STOSOWNEJ UMOWY  DO 31.12.2026 r.

	Wykaz części zamówienia	
				
LP	Zakres i rodzaj usług	Podwykonawca	Udział procentowy	
1	 	 	 	
2	 	 	 	
3	 	 	 	
4	 	 	 	
5	 	 	 	
6	 	 	 	
7	 	 	 	
8	 	 	 	
9	 	 	 	
10	 	 	 	

                                                                                    .......................................................................
Miejsce i data...........................................................	       Pieczątka i podpisy osób reprezentujących        
                                                                                              wykonawcę

ZAŁĄCZNIK NR 9

OŚWIADCZENIE  O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
 (dot. agresji na Ukrainę)

                                                                                    

                      Załącznik nr 9 do SWZ
MGOPS.D.334.2.24

Pieczęć Wykonawcy lub jego imię, nazwisko i adres (osoba fizyczna)	

Oświadczenie wykonawcy 
DOTYCZĄCE PRZESŁANKI OBLIGATORYJNEGO WYKLUCZENIA                       
Z  POSTĘPOWANIA

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego 
przedmiotem jest realizacja zadania  pn. 

„WYKONANIE SPECJALISTYCZNYCH USŁUG OPIEKUŃCZYCH
W DOMU PODOPIECZNEGO
NA TERENACH MIEJSKICH I WIEJSKICH GMINY
POŁCZYN-ZDRÓJ W OKRESIE OD DNIA PODPISANIA STOSOWNEJ  UMOWY  DO 31.12.2026 r. 

prowadzonego przez Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Połczynie-Zdroju oświadczam, co następuje:

Nie podlegam/-my wykluczeniu w trybie art. 7 ust.1 ustawy z dnia 13 kwietnia 2022 r.                    o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego (Dz. U. z 2022r., poz. 835).

……………………………………	                                  ……………………………………
Miejscowość, data 	              	Czytelnie imię i nazwisko 
                   bądź pieczątka imienna 
                   oraz podpis lub parafa

ZAŁĄCZNIK NR 10

OŚWIADCZENIE/KARTA WYKONANIA USŁUGI 

         Załącznik nr 10  do SWZ

MGOPS.D.334.2.24

Imię i nazwisko 							                                                          Połczyn-Zdrój, …………….
Funkcja

OŚWIADCZENIE/KARTA  WYKONANIA USŁUGI

Oświadczam, że miesiącu 
……………………………………. przepracowałam/em ………… godzin/y                    w zakresie 
…………………………………………………………………………..
w ramach projektu  pn. „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój”
		
				Potwierdzam wykonanie usługi w ilości godzin jak wyżej.

……………………………..

								
				
PROJEKT UMOWY 
(firma)

Umowa nr ………………… 
na wykonywanie specjalistycznych  usług opiekuńczych w ramach	 projektu „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój” 

Zawarta w dniu  .........................................roku pomiędzy:

Gminą Połczyn-Zdrój, reprezentowaną przez  Realizatora – Miejsko–Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej  w Połczynie-Zdroju, ul. Koszalińska 8 A, 78-320 Połczyn-Zdrój,  NIP 6721201737, nazywanym dalej „Zamawiającym", w imieniu którego działa Zastępca Dyrektora, Marek Zalewski, 

a 
.......................................................................................................................... (numer NIP lub KRS), zwanym dalej “Wykonawcą”.

§ 1			
1. Działając na podstawie art. 36 pkt. 2 lit. m  Ustawy o pomocy społecznej z dnia 12 marca 2004 r. tekst jednolity (tekst jednolity t.j. Dz. U. z 2024 r. poz. 1283) Zamawiający powierza Wykonawcy w trybie ustawy  Prawo zamówień publicznych (dalej p.z.p.) świadczenie specjalistycznych usług opiekuńczych w domu podopiecznego, we wszystkie dni tygodnia,  w maksymalnej ilości: 
łącznie około 2.436  godzin, w tym: 
- specjalistyczne usługi opiekuńcze świadczone przez:
a) fizjoterapeutę  - 1.624 godziny,
b) psycholog/pedagog z przygotowaniem psychologicznym - 812 godzin. 

2. Ilość godzin może ulec zmianie i nie można jej określić dokładnie ze względu na specyfikę zamówienia, którą cechuje zmienność potrzeb klientów z uwagi na zmieniający się ich stan zdrowia. Zamawiający zastrzega, iż nie będzie ponosił żadnej odpowiedzialności, jeżeli tylko część ww. godzin będzie realizowana. 
3. Umowę zawiera się na okres od ………………… do……………………………….
4. Powyższy termin może ulec zmianie w przypadku wystąpienia okoliczności niedających się przewidzieć na etapie podpisywania umowy lub w sytuacji dokonania zmian w Projekcie, zmieniających okres jego realizacji. 

§ 2
Zamówienie obejmuje wykonywanie specjalistycznych usług opiekuńczych                                (z wyłączeniem specjalistycznych usług dla osób z zaburzeniami psychicznymi) zgodnie                   z rozporządzeniem Ministra Polityki Społecznej z dnia 22 września 2005 r. w sprawie specjalistycznych usług opiekuńczych (t.j. Dz. U. z 2024, poz. 816) w następującym zakresie:

 1)  rehabilitacja fizyczna i usprawnianie zaburzanych funkcji organizmu w zakresie nieobjętym przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych z środków publicznych ( Dz. U. z 2024 r. poz.146): 
a) zgodnie z zaleceniami lekarskimi lub specjalisty z zakresu rehabilitacji ruchowej lub fizjoterapii, 
b) współpraca ze specjalistami w zakresie wspierania psychologiczno-pedagogicznego                              i edukacyjno-terapeutycznego zmierzającego do wielostronnej aktywizacji osoby korzystającej ze specjalistycznych usług.  

I. Specjalistyczna usługa opiekuńcza realizowana przez fizjoterapeutę obejmuje rehabilitację fizyczną, zgodnie ze specyfikacją – wymaganiami opisanymi poniżej, dla mieszkańców gminy Połczyn-Zdrój,  uczestników Projektu „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój” w ramach programu Fundusze Europejskie dla Pomorza Zachodniego 2021-2027.

W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany:

przeprowadzić specjalistyczną usługę opiekuńczą obejmującą rehabilitację fizyczną                 w łącznej szacowanej ilości  1.624   godziny dla osób zamieszkujących  na terenie gminy Połczyn-Zdrój - uczestników Projektu, w okresie od dnia podpisania umowy do 31 grudnia 2026 r.  według następujących zasad:
- zakłada się realizację specjalistycznej usługi opiekuńczej na rzecz 7 Osób Wymagających Wsparcia (OWW) w wymiarze 8 godzin tygodniowo, co pozwala oszacować średni wymiar zaangażowania fizjoterapeuty na 56 h miesięcznie. Specjalistyczna usługa opiekuńcza obejmująca rehabilitację fizyczną ma być realizowana w miejscu zamieszkania Uczestnika projektu (usługa mobilna) na terenie gminy Połczyn-Zdrój. 
Specjalistyczne usługi opiekuńcze winny być świadczone przez fizjoterapeutę, który dostosuje ich zakres do zdiagnozowanych potrzeb poszczególnych uczestników projektu,                     w oparciu o zaświadczenie lekarskie, przeprowadzony wywiad                                                           z Uczestnikiem projektu lub jego opiekunem. Fizjoterapeuta będzie realizować rehabilitację fizyczną i usprawnianie zaburzonych funkcji organizmu zgodnie                                                           z zaleceniami lekarskimi lub specjalisty z zakresu rehabilitacji ruchowej lub fizjoterapii, która obejmować będzie w szczególności:
  - ćwiczenia indywidualne, 
  - masaż ręczny, z zakresu obejmującego czynności wynikające z potrzeb związanych                             z konsekwencjami chorób, 
  - fizykoterapię.
Do prawidłowego wykonania zamówienia Wykonawca powinien posiadać własny sprzęt,  w szczególności urządzenia do zabiegów fizykoterapii oraz środek transportu do świadczenia usługi w formie mobilnej. Zamawiający zapewni zestaw składający się z gum oporowych, piłek rehabilitacyjnych, rolek, akcesoriów sensorycznych. Wykonawca w trakcie wykonywania usługi zobowiązany będzie do ochrony danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r.  o ochronie danych osobowych oraz przepisami RODO.
	 
Specjalistyczne usługi opiekuńcze muszą być świadczone w oparciu o ustalony indywidualny plan pomocy danego klienta sporządzony przez Wykonawcę. Zamawiający dokona weryfikacji zrealizowanych usług na podstawie comiesięcznej karty z wizyt w środowisku, uwzględniającej zakres zrealizowanych usług – Załącznik nr 5. Monitoring wykonania usług będzie dokonywany również przy użyciu narzędzi elektronicznych.

II. Specjalistyczna usługa opiekuńcza realizowana przez psychologa/pedagoga                                         z przygotowaniem psychologicznym zgodnie ze specyfikacją - wymaganiami opisanymi poniżej, dla mieszkańców gminy Połczyn-Zdrój, uczestników                                                       Projektu „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój”  w ramach programu: Fundusze Europejskie dla Pomorza Zachodniego 2021-2027.
 W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany   przeprowadzić specjalistyczną usługę opiekuńczą obejmującą wsparcie polegające w szczególności na:                                                                                                                    - motywowaniu do aktywności, leczenia i rehabilitacji,                                                                       - wspieraniu w radzeniu sobie z kryzysami, depresją i innymi problemami typowymi dla tej grupy osób, takimi jak samotność oraz niesamodzielność. 
W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany przeprowadzić specjalistyczną usługę w łącznej  szacowanej ilości 812 godzin dla osób zamieszkujących  na terenie gminy Połczyn-Zdrój - uczestników projektu, w okresie od dnia podpisania umowy do 31 grudnia 2026 r.  według następujących zasad:
- zakłada się realizację specjalistycznej usługi opiekuńczej na rzecz 7 Osób Wymagających Wsparcia (OWW) w wymiarze 4 godzin tygodniowo, co pozwala oszacować średni wymiar zaangażowania psychologa/pedagoga z przygotowaniem psychologicznym na 28 h miesięcznie. Specjalistyczna usługa opiekuńcza ma być realizowana w miejscu zamieszkania Uczestnika projektu (usługa mobilna) na terenie gminy Połczyn-Zdrój. 
Specjalistyczne usługi opiekuńcze winny być świadczone przez psychologa/pedagoga                          z przygotowaniem psychologicznym, który dostosuje jej zakres do zdiagnozowanych potrzeb poszczególnych uczestników Projektu na podstawie przeprowadzonego wywiadu                        z Uczestnikiem lub jego opiekunem. Wykonawca w trakcie wykonywania usługi zobowiązany będzie do ochrony danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r.  o ochronie danych osobowych oraz przepisami RODO. Specjalistyczne usługi opiekuńcze muszą być świadczone w oparciu o ustalony indywidualny plan pomocy danego klienta sporządzony przez Wykonawcę. Wykonawca dokona weryfikacji zrealizowanych usług na podstawie comiesięcznej karty z wizyt w środowisku uwzględniającej zakres zrealizowanych usług – Załącznik nr 5. Monitoring wykonania usług będzie dokonywany również przy użyciu narzędzi elektronicznych.

III. W trakcie wykonywania specjalistycznych  usług opiekuńczych Wykonawca zobowiązany będzie do:
- przestrzegania czasu pracy tj.: Zamawiający wskazuje, że 1 godzina usługi wynosi 60 minut, 
- przyjęcia, że usługi świadczone w miejscu zamieszkania to 60 minut od momentu faktycznego rozpoczęcia świadczenia usługi do jej zakończenia, z wyłączeniem czasu dojazdu do miejsca zamieszkania Uczestnika Projektu i powrotu z niego,
- korzystania z dostępu do elektronicznego systemu zarządzania usługami społecznymi za pomocą którego uzupełniać będzie ewidencję wizyt, 
- prowadzenia karty wizyt zgodnie z Załącznikiem nr 5 i przedkładane co miesiąc wraz z rachunkiem/fakturą Zamawiającemu.

Usługi należy wykonywać zgodnie z obowiązującymi przepisami w odniesieniu do poszczególnych rodzajów usług:
- art. 50  ust. 1 i 2, 4 ustawy z dnia 12 marca 2024 r. o pomocy społecznej (t.j. Dz. U. z 2024 r., poz. 1283),
- rozporządzenie Ministra Polityki Społecznej z dnia 22 września 2005 r. w sprawie specjalistycznych usług opiekuńczych (t.j. Dz. U. z 2024, poz. 816).

§3
1.Specljalistyczne usługi opiekuńcze świadczone w domu  podopiecznego przez Wykonawcę w wymiarze miesięcznym, określonym w §2, wykonywane winny być:

a) zgodnie z zaleceniami lekarskimi lub specjalisty z zakresu rehabilitacji ruchowej lub fizjoterapii: 

przez fizjoterapeutę:
-  który musi posiadać uprawnienia do wykonywania zawodu fizjoterapeuty i udokumentować  posiadanie odpowiedniego wykształcenia lub wykształcenia i okresu doświadczenia, o których mowa w art. 4 ust. 4 ustawy z dnia 25 września 2015 r. o zawodzie fizjoterapeuty (t.j. Dz. U. z 2023 r poz. 1213, 1234),
b) w ramach współpracy ze specjalistami w zakresie wspierania psychologiczno-pedagogicznego i edukacyjno-terapeutycznego zmierzającego do wielostronnej aktywizacji osoby korzystającej ze specjalistycznych usług w przypadku.:
przez psychologa:
- który musi posiadać prawo wykonywania zawodu psychologa stosownie do art. 7 i 8 ustawy z dnia 8 czerwca 2001 r. o zawodzie psychologa i samorządzie zawodowym psychologów (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 1026),  
przez pedagoga z przygotowaniem psychologicznym:
- który musi posiadać wykształcenie uprawniające do wykonywania zawodu pedagoga oraz dokumenty potwierdzające przygotowanie psychologiczne w formie co najmniej studiów podyplomowych.

Wykonawca może w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu polegać na zdolnościach technicznych lub zawodowych lub sytuacji finansowej lub ekonomicznej innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków prawnych. Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów musi udowodnić zamawiającemu, że realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. Wzór zobowiązania podmiotu użyczającego zasobów stanowi załącznik nr 7 do specyfikacji zamówienia.
§ 4
Przedstawiciele stron i podwykonawstwo

1. Osobą wyznaczoną do kontaktu z ramienia Zamawiającego w sprawie wszelkich kwestii związanych z realizacją przedmiotu umowy będzie Pan/i …………………………………………………….
2. Wykonawca ponosi wobec Zamawiającego pełną odpowiedzialność za usługi, które 
wykonuje przy pomocy podwykonawców i przyjmuje wobec nich funkcję koordynacyjną.

3. Wykonawca zleca do wykonania podwykonawcy(om) następujący zakres usług:
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

4. W zakresie podwykonawstwa obowiązują wszystkie zapisy zawarte w ust. 12 i 13 Opisu przedmiotu zamówienia SWZ.

§ 5
1.	Zamawiający nie będzie udzielał zaliczek na poczet wykonywania usług.
2.	Wykonawca ponosi wobec Zamawiającego pełną odpowiedzialność za wykonanie usług.

§ 6
Zamawiający przekaże Wykonawcy dane Osób Wymagających Wsparcia niezbędne do świadczenia usług będących przedmiotem umowy oraz zobowiązuje się do bezzwłocznego informowania Wykonawcy o wszelkich istotnych zmianach w tym zakresie. 

§ 7
1.	Koszt jednej godziny świadczenia przez Wykonawcę usług stanowiących przedmiot umowy będzie wynosił w całym okresie obowiązywania umowy odpowiednio w zakresie: 

- fizjoterapeuta: 
kwota brutto (z VAT) ……… PLN,  słownie złotych:   ………………………………………. , 

- psycholog/pedagog z przygotowaniem: 
kwota brutto (z VAT) ……… PLN,  słownie złotych:   ………………………………………. . 

§ 8
Płatność za zrealizowane świadczenie za dany miesiąc nastąpi na podstawie rachunku/faktury  oraz karty wizyt – Załącznik nr 5, zawierającej opis wykonanych zadań, podpisanej przez osobę, której świadczone były specjalistyczne usługi opiekuńcze (lub jej przedstawiciela), złożonych przez Wykonawcę w terminie uzgodnionym z Zamawiającym. Należna Wykonawcy kwota wynagrodzenia przekazana zostanie na jego rachunek bankowy w ciągu maksymalnie 14 dni od daty wpływu ww. dokumentów rozliczeniowych.

§ 9
Nadzór nad jakością specjalistycznych usług opiekuńczych sprawuje Zamawiający. Uwagi i  spostrzeżenia Zamawiającego będą formułowane pisemnie i Wykonawca ma obowiązek je uwzględnić przy wykonaniu usługi.
§ 10
1. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną:

a)	za odstąpienie od umowy przez Wykonawcę wskutek okoliczności, za które odpowiada Wykonawca – w wysokości 10% od maksymalnej wartości nominalnej zobowiązania Zamawiającego wynikającego z umowy,
b)	za każde stwierdzone niewykonanie lub nienależyte wykonanie usługi – w wysokości 0,2% od miesięcznego należnego wynagrodzenia umownego,
c)	za zwłokę w usunięciu wad stwierdzonych na podstawie § 9 i § 10 niniejszej umowy w wysokości 0,02% miesięcznego należnego wynagrodzenia za każdy dzień zwłoki, licząc od dnia wyznaczonego przez Zamawiającego na usunięcie wad. Terminy wyznaczone dla usunięcia wad przez komisję złożoną z przedstawicieli stron, nie przedłużają terminu zakończenia wykonywania usług.
2.	Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę umowną:
a)	za odstąpienie od umowy wskutek okoliczności, za które ponosi odpowiedzialność Zamawiający – w wysokości 10% od maksymalnej wartości nominalnej zobowiązania Zamawiającego wynikającego z umowy,
b)	w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie przedmiotu zamówienia nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie jednego miesiąca od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim przypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy za rzeczywiście wykonany zakres prac.

§ 11
Strony zastrzegają sobie prawo do dochodzenia odszkodowania uzupełniającego do wysokości rzeczywiście poniesionej szkody

§ 12
1. Oprócz przypadków wymienionych w Kodeksie Cywilnym, Zamawiający zastrzega sobie prawo do odstąpienia od umowy:
a.	z powodu braku środków, których nie mógł zabezpieczyć, mimo dołożonej staranności w ich zabezpieczaniu,
b.	w razie upadłości lub likwidacji firmy Wykonawcy,
c.	jeżeli Wykonawca nie wykonuje zleconych usług, nie wykonuje ich zgodnie z umową lub też nienależycie wykonuje swoje zobowiązania umowne,
d.	 w trybie natychmiastowym, w przypadku nienależytego  wykonania umowy, polegającego między innymi na: 
     - uzasadnionych i powtarzających się skargach podopiecznych na sposób i jakość  prowadzonych usług. 

§ 13
1. Umowa może być rozwiązana w trybie natychmiastowym, jeżeli Wykonawca nie zastosuje się do obowiązków wynikających z § 2, § 3 i § 9.
2. W innych przypadkach rozwiązanie umowy może nastąpić na wniosek każdej ze Stron za miesięcznym wypowiedzeniem.

§ 14
Odstąpienie od umowy musi nastąpić w formie pisemnej i powinno zawierać uzasadnienie. 

                                                                        § 15
1.	Zmiana postanowień niniejszej umowy może nastąpić jedynie za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie pod rygorem nieważności takiej zmiany.

2.	Niedopuszczalna, pod rygorem nieważności jest zmiana postanowień zawartej umowy oraz wprowadzenie nowych postanowień do umowy niekorzystnych dla Zamawiającego, jeżeli przy ich uzgodnieniu należałoby zmienić treść oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy.

1)	 Zamawiający przewiduje możliwość dokonania istotnych zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy w następujących przypadkach:
a) w przypadku gdy w wyniku okoliczności niezależnych od Zamawiającego lub Wykonawcy konieczna będzie zmiana terminu realizacji zamówienia,
b) w innych uzasadnionych przypadkach, gdy zajdzie konieczność wprowadzenia zmian wynikających z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy,
c) w przypadku, gdy zmiany postanowień zawartej umowy będą korzystne dla Zamawiającego, a wynikły one w trakcie realizacji zamówienia,
d) zmiany obowiązującej stawki VAT:
- jeśli zmiana stawki VAT będzie powodować zwiększenie kosztów wykonania umowy po stronie Wykonawcy, Zamawiający dopuszcza możliwość zwiększenia wynagrodzenia o kwotę równą różnicy w kwocie podatku VAT zapłaconego przez Wykonawcę,
- jeśli zmiana stawki VAT będzie powodować zmniejszenie kosztów wykonania umowy po stronie Wykonawcy, Zamawiający dopuszcza możliwość zmniejszenia wynagrodzenia o kwotę stanowiącą różnicę kwoty podatku VAT  do zapłacenia przez Wykonawcę,
e) rezygnacji przez Zamawiającego z realizacji części przedmiotu umowy. 
W takim przypadku wynagrodzenie przysługujące Wykonawcy zostanie pomniejszone, przy czym Zamawiający zapłaci za wszystkie spełnione świadczenia oraz udokumentowane koszty, które Wykonawca poniósł w  związku z wynikającymi z umowy planowanymi świadczeniami,
2)	 Wszystkie powyższe postanowienia stanowią katalog zmian, na które Zamawiający może wyrazić zgodę. Nie stanowią jednocześnie zobowiązania do wyrażenia takiej zgody.
3)	 Nie stanowi zmiany umowy w rozumieniu ustawy p.z.p:
a) zmiana danych związanych z obsługą administracyjno-organizacyjną umowy (np. zmiana nr rachunku bankowego),
b) zmiany danych tele-adresowych, zmiany osób wskazanych do kontaktów między Stronami,
4)	 Zamawiający zastrzega sobie prawo do odstąpienia od zawarcia umowy w wyjątkowych sytuacjach, zgodnie Ustawą z dnia 11 września 2019 r.  Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605, 1720).
5)	 Zamawiający zastrzega sobie prawo do natychmiastowego rozwiązania umowy o wykonanie usługi, w przypadku nienależytego wykonania umowy, polegającego między innymi na: 
- uzasadnionych i powtarzających się skargach podopiecznych na sposób i jakość  prowadzonych usług,
- niewywiązywania się Wykonawcy ze swoich obowiązków względem Zamawiającego, dotyczących rozliczania i monitorowania wykonywanych usług.
6)	 Zmiana wynagrodzenia Wykonawcy możliwa jest w przypadku zmiany przepisów prawa podatkowego, w szczególności zmiany stawki podatku od towarów i usług. W takim przypadku Wykonawca powiększy określone w § 15 ust. 1 i ust.3 Umowy wynagrodzenie netto o podatek VAT według stawki obowiązującej w dniu wystawienia faktury. 
7)	 Ponadto zmiana umowy jest przewidziana:
a) w uzasadnionych przypadkach, gdy zajdzie konieczność wprowadzenia zmian wynikających z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy,
b) w przypadku, gdy zmiany postanowień zawartej umowy będą korzystne dla Zamawiającego, a wynikły one w trakcie realizacji zamówienia,
8)	Wszelkie zmiany Umowy wymagają uprzedniej pisemnej akceptacji i jeżeli dotyczą one istotnych zmian Umowy muszą być sporządzone w formie pisemnego aneksu, pod rygorem nieważności. 
9)	  Niezależnie od powyższego, Zamawiający dopuszcza możliwość zmian redakcyjnych Umowy oraz zmian będących następstwem zmian danych zarówno jego, jak i Wykonawcy ujawnionych w rejestrach publicznych, a także zmian korzystnych z punktu widzenia realizacji przedmiotu umowy, w szczególności przyspieszających realizację, obniżających koszt ponoszony przez Zamawiającego na wykonanie, utrzymanie lub użytkowanie przedmiotu umowy bądź zwiększających użyteczność przedmiotu umowy. 
    W takiej sytuacji, wprowadzone zostaną do umowy stosowne zmiany weryfikujące redakcyjne dotychczasowe brzmienie umowy bądź wskazujące nowe dane wynikające ze zmian w rejestrach publicznych albo też kierując się poszanowaniem wzajemnych interesów, zasadą równości oraz ekwiwalentności świadczeń i przede wszystkim zgodnym zamiarem wykonania przedmiotu umowy, określą zmiany korzystne z punktu widzenia realizacji przedmiotu umowy. 
      10) Wszelkie zmiany wprowadzane do umowy dokonywane będą z poszanowaniem  
             obowiązków wynikających z obowiązującego prawa.
       11) 	Nie będą stanowić zmiany umowy w sprawie zamówienia publicznego: 
a) zmiana danych związanych z obsługą administracyjno-organizacyjną, np.: zmiana nr rachunku bankowego;
b)	zmiany danych tele-adresowych, zmiany osób wskazanych do kontaktów między Stronami;
c)	zmiany osobowe – zmiana osób, przy pomocy których Wykonawca realizuje przedmiot umowy na inne, legitymujące się co najmniej równoważnymi uprawnieniami i kwalifikacjami, o których mowa w SWZ.

§ 16
1.	W razie wystąpienia sporu na tle wykonania niniejszej Umowy o wykonanie usług w sprawie zamówienia publicznego jej Strony są zobowiązane w pierwszej kolejności do wyczerpania drogi postępowania reklamacyjnego.
2.	Reklamacje wykonuje się poprzez skierowanie konkretnego roszczenia do Wykonawcy.
3.	Wykonawca ma obowiązek pisemnego ustosunkowania się do zgłoszonego przez Zamawiającego roszczenia w terminie 14 dni od daty zgłoszenia roszczenia.
4.	W razie odmowy przez Wykonawcę uznania roszczenia Zamawiającego, względnie nie udzielenia odpowiedzi na roszczenie w terminie, o którym mowa w ust. 3, Zamawiający uprawniony jest do wystąpienia na drogę sądową.
5.	Właściwym do rozpoznania sporów wynikłych na tle realizacji niniejszej Umowy jest Sąd rzeczowo i miejscowo właściwy dla Zamawiającego.

§ 17
W sprawach nieuregulowanych postanowieniami niniejszej umowy mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego, a do spraw procesowych – przepisy Kodeksu Postępowania Cywilnego oraz przepisy ustawy z dnia 11 września 2019 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605, 1720).

§ 18
Integralną część niniejszej umowy stanowią ustalenia zawarte w następujących załącznikach:

1. Oferta złożona przez Wykonawcę.
2. Specyfikacja Warunków Zamówienia.
3. Wykaz osób realizujących  specjalistyczne usługi opiekuńcze wraz z dokumentami potwierdzającymi uprawnienia do ich świadczenia.

§ 19
Umowę spisano w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron.

WYKONAWCA																																																																																																													ZAMAWIAJĄCY

 WZÓR UMOWY z osobą nieprowadzącą działalności gospodarczej - fizjoterapeuta
Umowa-zlecenie nr …….
na wykonywanie specjalistycznych usług opiekuńczych 
w ramach	 projektu „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój” 

Zawarta w dniu  .........................................roku pomiędzy:

Gminą Połczyn-Zdrój, reprezentowaną przez  Realizatora – Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej  w Połczynie-Zdroju, ul. Koszalińska 8 A, 78-320 Połczyn-Zdrój,  NIP 6721201737 nazywany dalej „Zamawiającym", w imieniu którego działa Zastępca Dyrektora, 
Marek Zalewski, 
a 
.......................................................................................................................... zwanym dalej “Wykonawcą”.

w rezultacie dokonania wyboru przez Zamawiającego oferty Wykonawcy w trybie przetargu na usługi społeczne i inne szczególne usługi wynikające z art. 359 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605, 1720 ), dalej p.z.p. - Tryb podstawowy, wariant 1 zgodnie z art. 275 pkt 1 p.z.p., na wykonywanie usług  została zawarta umowa następującej treści:

                                                                  PREAMBUŁA

Zamówienie współfinansowane jest ze środków Unii Europejskiej, Działanie FEPZ.06.18                     w ramach Funduszy Europejskich dla Pomorza Zachodniego 2021-2027, tytuł projektu – „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój”.
Numer wniosku: FEPZ.06.18-IP.01-0017/24 
Nr umowy: FEPZ.06.18-IP.01-0017/24

§ 1
1. Przedmiotem umowy jest świadczenie specjalistycznej usługi opiekuńczej realizowanej przez fizjoterapeutę, obejmującej rehabilitację fizyczną, zgodnie ze specyfikacją-wymaganiami opisanymi poniżej, dla mieszkańców gminy Połczyn-Zdrój, uczestników projektu „Przepis na Wsparcie-rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój” w ramach programu Fundusze Europejskie dla Pomorza Zachodniego 2021-2027.
2. W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany:
przeprowadzić specjalistyczną usługę opiekuńczą obejmującą rehabilitację fizyczną w łącznej ilości nie większej niż 1.624 godziny dla osób zamieszkujących  na terenie gminy Połczyn-Zdrój, uczestników projektu, w okresie do 31 grudnia 2026 r.  według następujących zasad:
- zakłada się realizację specjalistycznej usługi opiekuńczej na rzecz 7 Osób Wymagających Wsparcia (OWW) w wymiarze 8 godzin miesięcznie, co pozwala oszacować średni wymiar zaangażowania fizjoterapeuty na 56 h miesięcznie,
-  specjalistyczna usługa opiekuńcza obejmująca rehabilitację fizyczną ma być realizowana w miejscu zamieszkania Uczestnika projektu (usługa mobilna) na terenie gminy Połczyn-Zdrój. 
3. Realizację specjalistycznych usług opiekuńczych winien świadczyć fizjoterapeuta, który dostosuje jej zakres do zdiagnozowanych potrzeb poszczególnych uczestników projektu,                        w oparciu o zaświadczenie lekarskie, przeprowadzony wywiad z Uczestnikiem projektu lub jego opiekunem. Fizjoterapeuta będzie realizować rehabilitację fizyczną i usprawnianie zaburzonych funkcji organizmu zgodnie z zaleceniami lekarskimi lub specjalisty z zakresu rehabilitacji ruchowej lub fizjoterapii, która obejmować będzie w szczególności:
  - ćwiczenia indywidualne, 
  - masaż ręczny, z zakresu obejmującego czynności wynikające z potrzeb związanych                             z konsekwencjami chorób, 
  -  fizykoterapię.
4. Do prawidłowego wykonania zamówienia Wykonawca powinien posiadać własny sprzęt,                  w szczególności urządzenia do zabiegów fizykoterapii oraz środek transportu do świadczenia usługi w formie mobilnej. Zamawiający zapewni zestaw składający się z gum oporowych, piłek rehabilitacyjnych, rolek, akcesoriów sensorycznych. Wykonawca w trakcie wykonywania usługi zobowiązany będzie do ochrony danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r.  o ochronie danych osobowych oraz przepisami RODO.	 
5. Specjalistyczne usługi opiekuńcze muszą być świadczone w oparciu o ustalony indywidualny plan pomocy danego klienta sporządzony przez Wykonawcę. 
6. W trakcie wykonywania specjalistycznych  usług opiekuńczych Wykonawca zobowiązany będzie do:
- przestrzegania czasu pracy tj.: Zamawiający wskazuje, że 1 godzina usługi wynosi 60 minut, 
- usługi świadczone w miejscu zamieszkania to 60 minut od momentu faktycznego rozpoczęcia świadczenia usługi  z wyłączeniem czasu dojazdu do miejsca zamieszkania uczestnika projektu,
- korzystania z dostępu do elektronicznego systemu zarządzania usługami społecznymi za pomocą którego uzupełniać będzie ewidencję wizyt, 
- prowadzenia karty wizyt zgodnie z Załącznikiem nr 5 i comiesięcznego przedkładania ich zamawiającemu  wraz z oświadczeniem/kartą wykonania usługi - Załącznik nr 10.

§ 2
Umowa niniejsza zostaje zawarta na okres od dnia …………. do dnia ………………….… Powyższy termin może ulec zmianie w przypadku wystąpienia okoliczności niedających się przewidzieć na etapie podpisywania umowy lub w sytuacji dokonania zmian w Projekcie, zmieniających okres jego realizacji. 

§ 3
1.	Wynagrodzenie  współfinansowane  jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Funduszy Europejskich dla Pomorza Zachodniego 2021-2027. 
2.	Za wykonane czynności Wykonawca będzie pobierał wynagrodzenie w wysokości brutto ……….. zł (słownie: …………………………………) za każdą godzinę zrealizowanej usługi.
3.	 Z określonego w ustępie 2 wynagrodzenia Zamawiający potrąci zgodnie                                            z obowiązującymi przepisami i na podstawie danych zawartych w deklaracji Wykonawcy zaliczkę na podatek dochodowy oraz składkę na ubezpieczenie zdrowotne i na ubezpieczenie społeczne.
4.	 Wykonawca zobowiązany jest do niezwłocznego poinformowania Zamawiającego o wszelkich zmianach wpływających na jego sytuację na rynku pracy, a tym samym na wysokość potrąceń i kwotę przysługującego wynagrodzenia. Okolicznościami takimi są m.in. utrata albo podjęcie zatrudnienia lub uzyskanie świadczenia emerytalnego.
5.	Płatność za zrealizowane świadczenie za dany miesiąc nastąpi na podstawie oświadczenia/karty wykonania usługi - Załącznik nr 10  i karty wizyt – Załącznik nr 5, zawierającej miesięczny opis wykonanych zadań, podpisanej przez osobę, której świadczone były specjalistyczne usługi opiekuńcze (lub jej przedstawiciela), złożonych w terminie uzgodnionym ze Zleceniodawcą, umożliwiającym realizację płatności zgodnie z ust. 5.  
6.	Dane zawarte w ww. dokumentach akceptowane są przez Zleceniodawcę lub osobę przez niego upoważnioną i podlegają kontroli. W razie wystąpienia wątpliwości odnoszących się do informacji w niej wykazanych, Zamawiający niezwłocznie skontaktuje się z Wykonawcą w celu ich wyjaśnienia.
7.	W przypadku poprawnej weryfikacji powyższych dokumentów wynagrodzenie przysługujące Wykonawcy płatne jest w terminie wypłat wynagrodzeń pracowniczych w Miejsko-Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Połczynie-Zdroju, najpóźniej do 28 dnia każdego miesiąca, pod warunkiem dostępności środków przekazywanych na realizację projektu przez Instytucję Pośredniczącą – Wojewódzki  Urząd Pracy w Szczecinie.
8.	Wynagrodzenie płatne będzie przelewem na konto Wykonawcy.

§ 4

Wykonawca ponosi odpowiedzialność za szkody wynikłe z niewykonywania lub nienależytego wykonania zobowiązań podjętych na podstawie niniejszej umowy na zasadach ogólnych, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy wynikło mimo zachowania przez Wykonawcę należytej staranności.

§ 5
Rozwiązanie umowy może nastąpić za miesięcznym wypowiedzeniem.

§ 6
Strony zgodnie stwierdzają, że świadczenia określone w niniejszej umowie wyczerpują całkowicie zobowiązania Zamawiającego wobec Wykonawcy z tytułu pełnionych przez niego czynności objętych niniejszą umową.

§ 7
1. Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia i umiejętności niezbędne do wykonania przedmiotowego zlecenia.
2.	Utrata uprawnień do świadczenia usług objętych niniejszą umową stanowi podstawę do jej rozwiązania.

 8
1.	Wykonawca zawiadamia niezwłocznie Zamawiającego pisemnie lub za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej o fakcie przerwania lub zawieszenia wykonywania specjalistycznych usług opiekuńczych.
2.	W zależności od charakteru i spodziewanego okresu przerwy w świadczeniu usług, w celu zapewnienia ciągłości realizacji zadania, Zamawiający może zdecydować o wprowadzeniu zastępstwa, co będzie skutkowało zmniejszeniem ilości godzin usług przewidzianych do wykonania przez Wykonawcę.
3. Przerwanie lub zawieszenie wykonywania specjalistycznych usług opiekuńczych przez Wykonawcę, szczególnie jeśli nie nastąpiło w wyniku obiektywnych i uzasadnionych okoliczności,  może spowodować odstąpienie od umowy przez Zamawiającego, co jednocześnie rodzi odpowiedzialność odszkodowawczą określoną przepisami Kodeksu Cywilnego.
4. Rozwiązanie umowy może nastąpić również w przypadku stwierdzenia wykonywania specjalistycznych usług opiekuńczych. niezgodnie z ich uzgodnionym zakresem.

§ 9
Zamawiający zastrzega sobie:
1. Prawo dokonywania kontroli przebiegu i sposobu prowadzenia specjalistycznych usług opiekuńczych.
2. Prawo natychmiastowego rozwiązania umowy w razie stwierdzenia nienależytego wykonania
    jej postanowień przez Wykonawcę.
3. Prawo wglądu do dokumentacji związanej z realizacją przedmiotu zamówienia.

 10
1. Zmiana postanowień niniejszej Umowy może nastąpić za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie
    pod rygorem nieważności takiej zmiany.
2. Zgodnie z art. 144 ust 1 p.z.p. Zamawiający przewiduje możliwość dokonania istotnych zmian  postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy w następujących przypadkach:
          a) w uzasadnionych przypadkach lub innych okolicznościach niezależnych od Zamawiającego lub Wykonawcy, gdy zajdzie konieczność wprowadzenia zmian wynikających z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, a w szczególności zmiany terminu realizacji zamówienia,
          b) w przypadku, gdy zmiany postanowień zawartej umowy będą korzystne dla Zamawiającego, a wynikły one w trakcie realizacji zamówienia,
          c) rezygnacji przez Zamawiającego z realizacji części przedmiotu umowy. 
  W takim przypadku wynagrodzenie przysługujące Wykonawcy zostanie pomniejszone, przy 
   czym Zamawiający zapłaci za wszystkie spełnione świadczenia,
         d) konieczności zapewnienia zastępstwa w okresie choroby Wykonawcy lub 
             uzasadnionej warunkami losowymi nieobecności Wykonawcy.
3. Wszystkie powyższe postanowienia stanowią katalog zmian, na które Zamawiający może  wyrazić zgodę. Nie stanowią jednocześnie zobowiązania do wyrażenia takiej zgody.
4. Nie stanowi istotnej zmiany umowy w rozumieniu art. 144 Ustawy:
   a) zmiana danych związanych z obsługą administracyjno-organizacyjną umowy (np. zmiana nr 
       rachunku bankowego),
   b) zmiany danych tele-adresowych, zmiany osób wskazanych do kontaktów między Stronami,.

§ 11
1.	W razie sporu na tle wykonania niniejszej Umowy o wykonanie usług w sprawie zamówienia publicznego jej strony są zobowiązane w pierwszej kolejności do wyczerpania drogi postępowania reklamacyjnego.
2.	Reklamacje wykonuje się poprzez skierowanie konkretnego roszczenia do Wykonawcy.
3.	Wykonawca ma obowiązek pisemnego ustosunkowania się do zgłoszonego przez Zamawiającego roszczenia w terminie 14 dni od daty zgłoszenia roszczenia.
4.	W razie odmowy przez Wykonawcę uznania roszczenia Zamawiającego, względnie nie udzielenia odpowiedzi na roszczenie w terminie, o którym mowa w ust. 3, Zamawiający uprawniony jest do wystąpienia na drogę sądową.
5.	Właściwym do rozpoznania sporów wynikłych na tle realizacji niniejszej Umowy jest Sąd rzeczowo i miejscowo właściwy dla Zamawiającego.

§ 12
1.	W sprawach nieregulowanych niniejszą Umową stosuje się przepisy Ustawy – Prawo zamówień publicznych, Kodeksu Cywilnego oraz w sprawach procesowych przepisy Kodeksu Postępowania Cywilnego.
2.	Z tytułu niniejszej umowy Wykonawca nie nabywa żadnych uprawnień pracowniczych wynikających z Kodeksu pracy.

§ 13
Integralną część niniejszej Umowy stanowią :
-	Specyfikacja Warunków Zamówienia,
-	Oferta Wykonawcy usług.

§ 14
Umowę niniejszą sporządza się w dwóch egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

             ZAMAWIAJĄCY:	                                          WYKONAWCA:

 WZÓR UMOWY z osobą nieprowadzącą działalności gospodarczej - psycholog/pedagog z przygotowaniem psychologicznym
Umowa-zlecenie nr …….
na wykonywanie specjalistycznych usług opiekuńczych 
w ramach	 Projektu „Przepis na Wsparcie-rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój” 

Zawarta w dniu  .........................................roku pomiędzy:

Gminą Połczyn-Zdrój, reprezentowaną przez  Realizatora – Miejsko–Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Połczynie-Zdroju, ul. Koszalińska 8 A, 78-320 Połczyn-Zdrój,  NIP 6721201737, nazywany dalej „Zamawiającym", w imieniu którego działa Zastępca Dyrektora, 
Marek Zalewski,
a 
.......................................................................................................................... zwanym dalej “Wykonawcą”.

w rezultacie dokonania wyboru przez Zamawiającego oferty Wykonawcy w trybie przetargu na usługi społeczne i inne szczególne usługi wynikające z art. 359 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2023 r. poz. 1605, 1720 ), dalej p.z.p. - Tryb podstawowy, wariant 1 zgodnie z art. 275 pkt 1 p.z.p., na wykonywanie usług  została zawarta umowa następującej treści:

                                                                  PREAMBUŁA

Zamówienie współfinansowane jest ze środków Unii Europejskiej, Działanie FEPZ.06.18                     w ramach Funduszy Europejskich dla Pomorza Zachodniego 2021-2027, tytuł projektu – „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój”.
Numer wniosku o dofinansowanie: FEPZ.06.18-IP.01-0017/24 
Nr umowy: FEPZ.06.18-IP.01-0017/24

§ 1
1. Przedmiotem umowy jest świadczenie specjalistycznej usługi opiekuńczej realizowanej przez psychologa/pedagoga z przygotowaniem psychologicznym zgodnie ze specyfikacją-wymaganiami opisanymi poniżej, dla mieszkańców gminy Połczyn-Zdrój, uczestników                                                       Projektu „Przepis na Wsparcie – rozwój usług społecznych na obszarze gm. Połczyn-Zdrój”                        w ramach programu: Fundusze Europejskie dla Pomorza Zachodniego 2021-2027.
 2. W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany przeprowadzić specjalistyczną usługę opiekuńczą obejmującą wsparcie polegające w szczególności na:                                                                                                                    - motywowaniu do aktywności, leczenia i rehabilitacji,                                                                       - wspieraniu w radzeniu sobie z kryzysami, depresją i innymi problemami typowymi dla tej grupy osób, takich jak samotność oraz niesamodzielność.                                                                                                                                                                       
3. W ramach usługi Wykonawca jest zobowiązany przeprowadzić specjalistyczną usługę w łącznej ilości nie większej niż 812 godzin dla osób zamieszkujących  na terenie gminy Połczyn-Zdrój - uczestników projektu, w okresie do 31 grudnia 2026 r. 
4. Zakłada się realizację specjalistycznej usługi opiekuńczej na rzecz 7 Osób Wymagających Wsparcia (OWW) w wymiarze 4 godzin miesięcznie, co pozwala oszacować średni wymiar zaangażowania psychologa/pedagoga z przygotowaniem psychologicznym  na 28 h miesięcznie. Specjalistyczna usługa opiekuńcza ma być realizowana w miejscu zamieszkania Uczestnika projektu (usługa mobilna) na terenie gminy Połczyn-Zdrój. 
5. Realizację specjalistycznych usług opiekuńczych winien świadczyć psycholog/pedagog                          z przygotowaniem psychologicznym, który dostosuje jej zakres do zdiagnozowanych potrzeb poszczególnych uczestników projektu na podstawie przeprowadzonego wywiadu z Uczestnikiem Projektu lub jego opiekunem. Wykonawca w trakcie wykonywania usługi zobowiązany będzie do ochrony danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r.  o ochronie danych osobowych oraz przepisami RODO. Specjalistyczne usługi opiekuńcze muszą być świadczone w oparciu o ustalony indywidualny plan pomocy danego klienta sporządzony przez zleceniobiorcę. 
6. W trakcie wykonywania  specjalistycznych usług opiekuńczych Wykonawca zobowiązany będzie do:
- przestrzegania czasu pracy tj.: Zamawiający wskazuje, że 1 godzina usługi wynosi 60 minut, 
- usługi świadczone w miejscu zamieszkania to 60 minut od momentu faktycznego rozpoczęcia świadczenia usługi  z wyłączeniem czasu dojazdu do miejsca zamieszkania uczestnika projektu,
- korzystania z dostępu do elektronicznego systemu zarządzania usługami społecznymi za pomocą którego uzupełniać będzie ewidencję wizyt, 
- prowadzenia karty wizyt zgodnie z Załącznikiem nr 5 i comiesięcznego przedkładania ich zamawiającemu  wraz z oświadczeniem/kartą wykonania usługi - Załącznik nr 10.

§ 2
Umowa niniejsza zostaje zawarta na okres od dnia …………. do dnia ………………….… Powyższy termin może ulec zmianie w przypadku wystąpienia okoliczności niedających się przewidzieć na etapie podpisywania umowy lub w sytuacji dokonania zmian w Projekcie, zmieniających okres jego realizacji. 
§ 3
1.	Wynagrodzenie  współfinansowane  jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Funduszy Europejskich dla Pomorza Zachodniego 2021-2027. 
2.	Za wykonane czynności Wykonawca będzie pobierał wynagrodzenie w wysokości brutto ……….. zł (słownie: …………………………………) za każdą godzinę zrealizowanej usługi.
3.	 Z określonego w ustępie 2 wynagrodzenia Zamawiający potrąci zgodnie                                            z obowiązującymi przepisami i na podstawie danych zawartych w deklaracji Wykonawcy zaliczkę na podatek dochodowy oraz składkę na ubezpieczenie zdrowotne i na ubezpieczenie społeczne.
4.	 Wykonawca zobowiązany jest do niezwłocznego poinformowania Zamawiającego o wszelkich zmianach wpływających na jego sytuację na rynku pracy, a tym samym na wysokość potrąceń i kwotę przysługującego wynagrodzenia. Okolicznościami takimi są m.in. utrata albo podjęcie zatrudnienia lub uzyskanie świadczenia emerytalnego.
5.	Płatność za zrealizowane świadczenie za dany miesiąc nastąpi na podstawie oświadczenia/karty wykonania usługi - Załącznik nr 10  i karty wizyt – Załącznik nr 5, zawierającej miesięczny opis wykonanych zadań, podpisanej przez osobę, której świadczone były specjalistyczne usługi opiekuńcze (lub jej przedstawiciela), złożonych w terminie uzgodnionym ze Zleceniodawcą, umożliwiającym realizację płatności zgodnie z ust. 7.  
6.	Dane zawarte w ww. dokumentach akceptowane są przez Zleceniodawcę lub osobę przez niego upoważnioną i podlegają kontroli. W razie wystąpienia wątpliwości odnoszących się do informacji w niej wykazanych, Zamawiający niezwłocznie skontaktuje się z Wykonawcą w celu ich wyjaśnienia.
7.	W przypadku poprawnej weryfikacji powyższych dokumentów wynagrodzenie przysługujące Wykonawcy płatne jest w terminie wypłat wynagrodzeń pracowniczych w Miejsko-Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Połczynie-Zdroju, najpóźniej do 28 dnia każdego miesiąca, pod warunkiem dostępności środków przekazywanych na realizację projektu przez Instytucję Pośredniczącą – Wojewódzki  Urząd Pracy w Szczecinie.
8.	Wynagrodzenie płatne będzie przelewem na konto Wykonawcy.

§ 4

Wykonawca ponosi odpowiedzialność za szkody wynikłe z niewykonywania lub nienależytego wykonania zobowiązań podjętych na podstawie niniejszej umowy na zasadach ogólnych, chyba że niewykonanie lub nienależyte wykonanie umowy wynikło mimo zachowania przez Wykonawcę należytej staranności.

§ 5
Rozwiązanie umowy może nastąpić za miesięcznym wypowiedzeniem.

§ 6
Strony zgodnie stwierdzają, że świadczenia określone w niniejszej umowie wyczerpują całkowicie zobowiązania Zamawiającego wobec Wykonawcy z tytułu pełnionych przez niego czynności objętych niniejszą umową.

§ 7
1.	Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia i umiejętności niezbędne do wykonania przedmiotowego zlecenia.
2.	Utrata uprawnień do świadczenia usług objętych niniejszą umową stanowi podstawę do jej rozwiązania.

 8
1.	Wykonawca zawiadamia niezwłocznie Zamawiającego pisemnie lub za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej o fakcie przerwania lub zawieszenia wykonywania specjalistycznych usług opiekuńczych.
2.	W zależności od charakteru i spodziewanego okresu przerwy w świadczeniu usług, w celu zapewnienia ciągłości realizacji zadania, Zamawiający może zdecydować o wprowadzeniu zastępstwa, co będzie skutkowało zmniejszeniem ilości godzin usług przewidzianych do wykonania przez Wykonawcę.
3.	Przerwanie lub zawieszenie wykonywania specjalistycznych usług opiekuńczych przez Wykonawcę, szczególnie jeśli nie nastąpiło w wyniku obiektywnych i uzasadnionych okoliczności,  może spowodować odstąpienie od umowy przez Zamawiającego, co jednocześnie rodzi odpowiedzialność odszkodowawczą określoną przepisami Kodeksu Cywilnego.
4.	Rozwiązanie umowy może nastąpić również w przypadku stwierdzenia wykonywania specjalistycznych usług opiekuńczych. niezgodnie z ich uzgodnionym zakresem.

§ 9
Zamawiający zastrzega sobie:
1. Prawo dokonywania kontroli przebiegu i sposobu prowadzenia specjalistycznych usług opiekuńczych.
2. Prawo natychmiastowego rozwiązania umowy w razie stwierdzenia nienależytego wykonania
    jej postanowień przez Wykonawcę.
3. Prawo wglądu do dokumentacji związanej z realizacją przedmiotu zamówienia.

 10
1. Zmiana postanowień niniejszej Umowy może nastąpić za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie
    pod rygorem nieważności takiej zmiany.
2. Zgodnie z art. 144 ust 1 p.z.p. Zamawiający przewiduje możliwość dokonania istotnych zmian  postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy w następujących przypadkach:
          a) w uzasadnionych przypadkach lub innych okolicznościach niezależnych od Zamawiającego lub Wykonawcy, gdy zajdzie konieczność wprowadzenia zmian wynikających z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, a w szczególności zmiany terminu realizacji zamówienia,
          b) w przypadku, gdy zmiany postanowień zawartej umowy będą korzystne dla Zamawiającego, a wynikły one w trakcie realizacji zamówienia,
          c) rezygnacji przez Zamawiającego z realizacji części przedmiotu umowy. 
  W takim przypadku wynagrodzenie przysługujące Wykonawcy zostanie pomniejszone, przy 
   czym Zamawiający zapłaci za wszystkie spełnione świadczenia,
         d) konieczności zapewnienia zastępstwa w okresie choroby Wykonawcy lub 
             uzasadnionej warunkami losowymi nieobecności Wykonawcy.
3. Wszystkie powyższe postanowienia stanowią katalog zmian, na które Zamawiający może  wyrazić zgodę. Nie stanowią jednocześnie zobowiązania do wyrażenia takiej zgody.
4. Nie stanowi istotnej zmiany umowy w rozumieniu art. 144 Ustawy:
   a) zmiana danych związanych z obsługą administracyjno-organizacyjną umowy (np. zmiana nr 
       rachunku bankowego),
   b) zmiany danych tele-adresowych, zmiany osób wskazanych do kontaktów między Stronami.

§ 11
1.	W razie sporu na tle wykonania niniejszej Umowy o wykonanie usług w sprawie zamówienia publicznego jej strony są zobowiązane w pierwszej kolejności do wyczerpania drogi postępowania reklamacyjnego.
2.	Reklamacje wykonuje się poprzez skierowanie konkretnego roszczenia do Wykonawcy.
3.	Wykonawca ma obowiązek pisemnego ustosunkowania się do zgłoszonego przez Zamawiającego roszczenia w terminie 14 dni od daty zgłoszenia roszczenia.
4.	W razie odmowy przez Wykonawcę uznania roszczenia Zamawiającego, względnie nie udzielenia odpowiedzi na roszczenie w terminie, o którym mowa w ust. 3, Zamawiający uprawniony jest do wystąpienia na drogę sądową.
5.	Właściwym do rozpoznania sporów wynikłych na tle realizacji niniejszej Umowy jest Sąd rzeczowo i miejscowo właściwy dla Zamawiającego.

§ 12
1.	W sprawach nieregulowanych niniejszą Umową stosuje się przepisy Ustawy – Prawo zamówień publicznych, Kodeksu Cywilnego oraz w sprawach procesowych przepisy Kodeksu Postępowania Cywilnego.
2.	Z tytułu niniejszej umowy Wykonawca nie nabywa żadnych uprawnień pracowniczych wynikających z Kodeksu pracy.

§ 13
Integralną część niniejszej Umowy stanowią :
-	Specyfikacja Warunków Zamówienia,
-	Oferta Wykonawcy usług.

§ 14
Umowę niniejszą sporządza się w dwóch egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

             ZAMAWIAJĄCY:	                                  WYKONAWCA: