Rozporządzenie Ministra Polityki Społecznej w sprawie wzoru kontraktu socjalnego

Dziennik Ustaw Nr 42, poz. 409 z 18 marca 2005 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ¹⁾

z dnia 1 marca 2005 r.

w sprawie wzoru kontraktu socjalnego

(Dz. U. z dnia 16 marca 2005 r.)

Na podstawie art. 108 ust. 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz. 1001 i Nr 273, poz. 2703) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ustala się wzór kontraktu socjalnego, który jest określony w załączniku do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

_________

¹⁾ Minister Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Wiceprezesa Rady Ministrów, Ministra Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 265, poz. 2643).

ZAŁĄCZNIK

WZÓR

(pieczęć ośrodka pomocy społecznej)

Data zawarcia kontraktu socjalnego:

....................................

KONTRAKT SOCJALNY

określający sposób współdziałania między osobą/rodziną a ośrodkiem pomocy społecznej w zakresie rozwiązywania trudnej sytuacji życiowej

(art. 108 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, z późn. zm.))

CZĘŚĆ I

USTALENIA KONTRAKTU SOCJALNEGO

I. Strony kontraktu socjalnego

1. Dane osoby/rodziny¹⁾ zawierającej kontrakt socjalny:

1	Nazwisko	2	Imię
3	Adres zamieszkania/pobytu	4	PESEL
1	Nazwisko	2	Imię
3	Adres zamieszkania/pobytu	4	PESEL

2. Dane pracownika socjalnego ośrodka pomocy społecznej:

Nazwisko

Imię

Nr telefonu kontaktowego

II. Ocena sytuacji życiowej osoby/rodziny i ustalone w

związku z tą sytuacją cele (plan pracy socjalnej):

1. Przyczyny trudnej sytuacji życiowej: .......................

............................................................

2. Możliwości osoby/rodziny pozwalające na rozwiązanie trudnej

sytuacji życiowej: .........................................

............................................................

3. Ograniczenia osoby/rodziny lub bariery w środowisku

powodujące utrudnienia w rozwiązywaniu trudnej sytuacji

życiowej: ..................................................

............................................................

4. Cele, które ma osiągnąć osoba/rodzina, umożliwiające

przezwyciężenie trudnej sytuacji życiowej:

4.1. cel lub cele główne²⁾ .................................

4.2. cele szczegółowe i przewidywane efekty działania:

a) ....................................................

....................................................

b) ....................................................

....................................................

c) ....................................................

....................................................

d) ....................................................

....................................................

e) ....................................................

....................................................

III. Dla osiągnięcia celów, o których mowa w pkt II.4, strony

podejmują następujące działania³⁾:

1

Pani/Pan

...............................

(imię i nazwisko)

działanie⁴⁾:

w terminie:

2

Pracownik socjalny działanie⁴⁾:

w terminie:

1

Pani/Pan

...............................

(imię i nazwisko)

działanie⁴⁾:

w terminie:

2

Pracownik socjalny działanie⁴⁾:

w terminie:

IV. W przypadku braku możliwości wynegocjowania kontraktu

socjalnego stronom przysługuje prawo do wystąpienia do

kierownika ośrodka pomocy społecznej o rozstrzygnięcie

kwestii spornych.

V. Ocena realizacji działań ustalonych w kontrakcie socjalnym

nastąpi w dniu ........................................... .

VI. Strony kontraktu socjalnego mogą, przed dniem oceny

realizacji ustalonych w nim działań, uzgodnić konieczność

wprowadzenia zmian kontraktu socjalnego.

VII. Ustalenia dotyczące sposobu przekazywania ewentualnych

świadczeń, w tym pomocy pieniężnej, korespondencji i

innych:

.........................................................

VIII. Osoba/rodzina zawierająca kontrakt socjalny została

zapoznana z treścią art. 11 ust. 2 oraz art. 109 ustawy z

dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64,

poz. 593, z późn. zm.).

IX. Kontrakt socjalny został sporządzony w dwóch

jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze

stron.

............................... ...........................

(data i podpis osoby (data, podpis i pieczątka

zawierającej kontrakt socjalny) pracownika socjalnego)

............................... ...........................

(data i podpis osoby (data, podpis i pieczątka

zawierającej kontrakt socjalny) pracownika socjalnego)

CZĘŚĆ II

OCENA REALIZACJI DZIAŁAŃ USTALONYCH W KONTRAKCIE SOCJALNYM

I. Ocena dokonana przez strony oraz wnioski z realizacji

poszczególnych postanowień kontraktu socjalnego ustalonych w

dniu ..............:⁵⁾

............................................................

1. Kontrakt socjalny jest realizowany zgodnie z ustaleniami

- nie wymaga dokonywania zmian.

2. Kontrakt socjalny wymaga wprowadzenia zmian i podjęcia

przez strony następujących działań:

1

Pani/Pan

...............................

(imię i nazwisko)

działanie⁶⁾:

w terminie:

2

Pracownik socjalny działanie⁶⁾:

w terminie:

1

Pani/Pan

...............................

(imię i nazwisko)

działanie⁶⁾:

w terminie:

2

Pracownik socjalny działanie⁶⁾:

w terminie:

II. W przypadku braku możliwości wynegocjowania zmian kontraktu

socjalnego stronom przysługuje prawo do wystąpienia do

kierownika ośrodka pomocy społecznej o rozstrzygnięcie

kwestii spornych.

III. Ocena realizacji zmian wprowadzonych do kontraktu

socjalnego nastąpi w dniu .............................⁷⁾.

IV. Strony kontraktu socjalnego mogą, przed dniem oceny

realizacji zmian wprowadzonych do kontraktu socjalnego,

uzgodnić konieczność wprowadzenia dodatkowych zmian w

kontrakcie socjalnym.

V. Osoba/rodzina zawierająca kontrakt socjalny została

zapoznana z treścią art. 11 ust. 2 oraz art. 109 ustawy z

dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64,

poz. 593, z późn. zm.).

VI. Sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po

jednym dla każdej ze stron.

............................... ...........................

(data i podpis osoby (data, podpis i pieczątka

zawierającej kontrakt socjalny) pracownika socjalnego)

............................... ...........................

(data i podpis osoby (data, podpis i pieczątka

zawierającej kontrakt socjalny) pracownika socjalnego)

_________

¹⁾ W przypadku rodziny wpisać w kolejnych rubrykach dane

wszystkich członków rodziny, których będą dotyczyć

postanowienia kontraktu socjalnego.

²⁾ W odniesieniu do podstawowej przyczyny powodującej trudną

sytuację życiową, z uwzględnieniem indywidualnych cech osoby

(osób) podpisujących kontrakt socjalny.

³⁾Wpisać osoby będące stronami, z którymi zawiera się kontrakt

socjalny, zgodnie z tabelą w pkt I.

⁴⁾W kolejnych rubrykach wpisać zobowiązania odnośnie do celów

szczegółowych, o których mowa w pkt II.4.2: a), b), c), d),

e).

⁵⁾Wypełnić w odniesieniu do celów określonych w kontrakcie

socjalnym.

⁶⁾W kolejnych rubrykach wpisać zobowiązania odnośnie do celów

szczegółowych, o których mowa w części I w pkt II.4.2: a),

b), c), d), e).

⁷⁾Do kolejnej oceny stosuje się część II wzoru kontraktu

socjalnego.

Wytworzył:

Sejm RP

Udostępnił:

Kozik Ireneusz

(2005-11-17 08:20:13)

Ostatnio zmodyfikował:

Aneta Jeż

(2020-10-01 08:36:15)

DRUKUJ TĘ STRONĘ Obrazek drukarki